一、出臺(tái)的背景及意義

2021年9月30日，湖南省人民政府辦公廳印發(fā)了《湖南省醫(yī)療救助辦法》（湘政辦發(fā)〔2021〕62號(hào)），要求各市州根據(jù)《湖南省醫(yī)療救助辦法》制定本行政區(qū)域醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則。我局在廣泛征求意見、修改完善的基礎(chǔ)上，起草了《永州市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施細(xì)則》）?！秾?shí)施細(xì)則》統(tǒng)一規(guī)范了全市醫(yī)療救助政策，自2022年1月1日起施行。

二、《實(shí)施細(xì)則》的主要內(nèi)容

《實(shí)施細(xì)則》明確了醫(yī)療救助應(yīng)遵循的基本原則，縣市區(qū)人民政府以及相關(guān)部門的職責(zé)。主要內(nèi)容包括五個(gè)方面：

（一）明確醫(yī)療救助對(duì)象范圍。為便于操作，將醫(yī)療救助對(duì)象歸為三類：一類救助對(duì)象為特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童（簡(jiǎn)稱一類救助對(duì)象）；二類救助對(duì)象為最低生活保障對(duì)象、重度殘疾人、低收入家庭成員和納入監(jiān)測(cè)范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口（簡(jiǎn)稱二類救助對(duì)象）；三類救助對(duì)象為不符合一類、二類救助對(duì)象條件，但因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的因病致貧大病患者（簡(jiǎn)稱三類救助對(duì)象）。

（二）明確醫(yī)療救助方式和標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療救助方式：一是參保資助。對(duì)一類救助對(duì)象和二類救助對(duì)象中的重度殘疾人參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助；對(duì)其他二類救助對(duì)象（不含重度殘疾人）參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分按照50%比例給予資助。二是住院醫(yī)療救助。救助對(duì)象住院發(fā)生屬于醫(yī)療救助政策支付范圍內(nèi)，達(dá)到救助標(biāo)準(zhǔn)以上、10萬元以內(nèi)的個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用部分，按一定比例救助。一類救助對(duì)象：不設(shè)起付線，按照90%比例給予救助；二類救助對(duì)象：起付線為1200元（以后年度根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整），按照70%比例給予救助；三類救助對(duì)象：起付線為6000元（以后年度根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整），按照50%比例給予救助；對(duì)符合醫(yī)療救助條件的困難退役軍人，在年度救助限額內(nèi)，對(duì)照同類困難人員醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)提高10%比例給予救助。三是門診醫(yī)療救助。按照特殊疾病門診病種范圍實(shí)行救助，年度救助限額不超過8000元。對(duì)一類救助對(duì)象不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照90%的比例給予救助；對(duì)二類救助對(duì)象設(shè)起付線為1000元，年度限額內(nèi)個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按照50%的比例給予救助。對(duì)患重特大疾?。◥盒阅[瘤放化療期、器官移植后抗排異治療、尿毒癥透析以及國(guó)家和省規(guī)定的其他重特大疾病病種）需要長(zhǎng)期門診治療的，按照相應(yīng)類別救助對(duì)象住院醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，納入住院醫(yī)療救助年度限額進(jìn)行救助。四是建立再救助制度。對(duì)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度支付后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過6000元（之后根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整），且有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人員，經(jīng)規(guī)范的申請(qǐng)、審核程序，按照50%的比例進(jìn)行救助，防止發(fā)生因病返貧致貧。

（三）明確醫(yī)療救助的申請(qǐng)、確認(rèn)和結(jié)算支付。一類、二類救助對(duì)象憑本人身份證和相關(guān)資料到市內(nèi)醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，直接享受醫(yī)療救助待遇，醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定即時(shí)結(jié)算應(yīng)由醫(yī)療救助資金支付的費(fèi)用；第三類救助對(duì)象和再救助對(duì)象，經(jīng)申請(qǐng)、公示、審核后按次享受醫(yī)療救助待遇。

（四）明確醫(yī)療救助資金籌集與管理。醫(yī)療救助資金通過財(cái)政預(yù)算、福彩公益金、社會(huì)捐贈(zèng)等多渠道籌集。各級(jí)醫(yī)療保障部門要根據(jù)救助對(duì)象規(guī)模、救助標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)等因素科學(xué)測(cè)算醫(yī)療救助資金需求。各級(jí)財(cái)政部門根據(jù)資金需求以及上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金和社會(huì)捐贈(zèng)資金情況，結(jié)合本地財(cái)力，統(tǒng)籌安排本級(jí)財(cái)政醫(yī)療救助資金，并納入預(yù)算管理。

（五）明確保障措施。要求縣級(jí)人民政府加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的管理，為醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證。建立健全醫(yī)療救助績(jī)效評(píng)價(jià)考核體系，將醫(yī)療救助資金納入醫(yī)療保障基金一體化監(jiān)管范圍。