永政辦函〔2017〕71號　

永州市人民政府辦公室　

關于印發(fā)《永州市家庭醫(yī)生簽約服務　

工作實施方案》的通知　

各縣區(qū)人民政府，各管理區(qū)，永州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)，市直有關單位：　

《永州市家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結合實際認真貫徹實施。　

永州市人民政府辦公室　

2017年8月2日　

永州市家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案　

為引導建立分級診療制度，解決城鄉(xiāng)居民“看病難，看病貴”問題，根據(jù)國務院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委、國家發(fā)展改革委、民政部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局《關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）和湖南省有關政策精神，結合實際制定本方案?！?/p>

一、基本原則　

自愿簽約與政策引導相結合；門診簽約與上門簽約相結合；基礎服務與特需服務相結合；家庭醫(yī)生服務與團隊服務相結合?！?/p>

二、工作目標　

推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務向健康管理轉型，引導簽約居民自覺遵守“基層首診、分級診療”。到2017年底，全市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30％以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60％以上。到2020年，力爭將簽約服務擴大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋?！?/p>

三、簽約服務內(nèi)容　

1、基本公共衛(wèi)生服務。根據(jù)鄉(xiāng)村（街道社區(qū)）兩級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的國家基本公共衛(wèi)生服務項目職責分工，按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（第三版）》，免費為居民提供12類46項基本公共衛(wèi)生服務?！?/p>

2、基本醫(yī)療和預約轉診服務。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）為簽約居民提供一般常見病、多發(fā)病的醫(yī)療診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導等服務；需要轉上級醫(yī)院診療的病例，家庭醫(yī)生要及時提供轉診服務，并履行轉診手續(xù)?！?/p>

3、健康綜合服務。以居民健康檔案等信息為基礎，家庭醫(yī)生團隊每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，制訂個性化健康管理方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用，幫助居民掌握常見的預防保健措施；為行動不便的簽約服務對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理和家庭康復指導等服務?！?/p>

四、簽約服務主體及責任　

簽約服務以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）注冊的全科醫(yī)生（含助理全科醫(yī)生和中醫(yī)類全科醫(yī)生）和具備能力的醫(yī)師為主體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)生為簽約服務第一責任人。在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或經(jīng)省衛(wèi)生計生委核準頒發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應當協(xié)助配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）開展簽約服務?！?/p>

簽約服務采取團隊服務形式。團隊由?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師和健康管理人員組成“1＋1＋1”小組，分片包干開展簽約服務，簽約服務期限為一年。?？漆t(yī)師由醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）牽頭醫(yī)院的主治醫(yī)師（含中醫(yī)）經(jīng)過家庭醫(yī)學培訓后擔任，負責患者病情的明確診斷與個體化治療方案的制定，并帶教全科醫(yī)師和健康管理人員；全科醫(yī)師負責落實?？漆t(yī)師的治療方案，及時掌握、處理病情，指導健康管理人員的工作，并及時與?？漆t(yī)師互通，預約專家門診；健康管理人員由護士、藥師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、心理咨詢師等有醫(yī)學專業(yè)背景的人員經(jīng)過家庭醫(yī)學培訓后上崗，協(xié)助?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師與患者聯(lián)系溝通，負責患者的日常隨訪與篩查、個體化健康教育，以及飲食、運動等生活方式的引導干預?！?/p>

五、簽約對象及待遇　

簽約服務對象原則上為全體城鄉(xiāng)居民，重點是65歲以上老年人、慢性病患者（包括高血壓、糖尿病、腦中風患者等）、學齡前兒童、孕產(chǎn)婦、精神病在家康復者、晚期腫瘤維持治療患者、因病致貧患者、生活不便的殘疾人、長期臥床者以及其他有簽約服務需求的居民。對建檔立卡貧困人口，優(yōu)先實行簽約服務全覆蓋。　

簽約的城鄉(xiāng)居民，在所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，門診掛號費全免；若需轉醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）二三級醫(yī)院治療的，由簽約服務團體幫助預約專家門診和預留住院床位，享受“綠色通道”便捷服務，并減免二三級醫(yī)院的門診掛號費。同時，醫(yī)保管理部門應按政策規(guī)定，落實對簽約居民的優(yōu)惠政策，發(fā)揮醫(yī)保對家庭醫(yī)生簽約服務和分級診療的引導、支撐作用。對于簽約的慢性病患者，單次配藥量可延長至8周。對于下轉病人，根據(jù)病情和二三級醫(yī)院處方醫(yī)囑，用藥可突破基本藥物制度?！?/p>

六、保障措施　

（一）保障簽約勞務補償　

1、自2017年起，每年按家庭醫(yī)生簽約服務居民人數(shù)，從當?shù)蒯t(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務項目資金中分別提取“10元/人”用于家庭醫(yī)生簽約服務的補助?！?/p>

2、各縣區(qū)（管理區(qū)）政府衛(wèi)生計生行政部門根據(jù)家庭醫(yī)生簽約服務工作要求和相關指標，制定考核與獎勵辦法，對簽約醫(yī)生（團隊）進行考核，根據(jù)績效考核結果進行獎勵?！?/p>

（二）提升基層服務能力　

1、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓　。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）健康管理團隊針對簽約服務中必須掌握的診療技能每月組織一次理論培訓和技能培訓。醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）牽頭醫(yī)院每年舉辦2　期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）技術骨干培訓班和2期村級醫(yī)生培訓班，緊密圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的需求開展實用知識技能培訓?？h級衛(wèi)生計生行政部門組織基層醫(yī)療衛(wèi)生技術人員脫產(chǎn)到醫(yī)聯(lián)體（醫(yī)共體）二三級醫(yī)院進修急診、心血管、內(nèi)分泌、消化、呼吸、神經(jīng)（精神）、腫瘤、康復、針灸理療、眼底檢查等專科專病診治和專項技術；積極引導建立“1＋1＋1”師徒關系，開展對口幫扶和指導?！?/p>

2、加強簽約服務信息平臺建設。利用湖南省基層衛(wèi)生信息平臺，開發(fā)家庭醫(yī)生簽約服務功能模塊，將簽約、服務、考核全部納入信息系統(tǒng)管理，并與電子健康檔案、區(qū)域診療、預約轉診等系統(tǒng)相銜接，逐步實現(xiàn)對服務對象就醫(yī)、健康管理等主要健康信息的自動收集與更新，實現(xiàn)互聯(lián)互通?！?/p>

（三）加強醫(yī)保政策支持　

1、建立聯(lián)動協(xié)作機制。市、縣級政府牽頭，分別建立“醫(yī)保、醫(yī)療”部門聯(lián)席會議制度，定期和不定期召開部門協(xié)調(diào)會議，在國家新醫(yī)改政策框架內(nèi)，及時協(xié)調(diào)落實醫(yī)保支持家庭醫(yī)生簽約服務的政策措施。對于簽約居民的門診醫(yī)療和住院醫(yī)療費用，醫(yī)保管理機構應當按政策規(guī)定及時給予醫(yī)?；饒箐N?！?/p>

2、落實醫(yī)保支持政策。按照《國務院辦公廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），加快推進醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母?，提高簽約居民的醫(yī)保待遇。對遵守“基層首診、逐級轉診”的簽約服務對象，不重復計算住院起付線。