湖南省衛(wèi)生廳　文件　

湖南省民政廳　

湖南省財政廳　

湘衛(wèi)合醫(yī)發(fā)〔2011〕3號　

關于進一步提高全省農村重大疾病醫(yī)療救治保障水平的意見　

各市州、縣市區(qū)衛(wèi)生局、民政局、財政局：　

為深入推進我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步提高農村重大疾病醫(yī)療救治保障水平，有效緩解農村居民患重大疾病的經濟負擔，根據衛(wèi)生部、民政部《關于開展提高農村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點工作的意見》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2010〕53號）以及衛(wèi)生部、民政部、財政部《關于做好2011年新型農村合作醫(yī)療有關工作的通知》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2011〕27號）精神，現就進一步加強全省農村重大疾病醫(yī)療救治保障工作提出以下意見：　

一、工作目標及任務　

在認真總結農村兒童先心病、白血病大病救治試點工作的基礎上，進一步探索農村居民重大疾病醫(yī)療救治及保障辦法，加大對嚴重危害農村居民健康、醫(yī)療費用高、療效比較確切、社會廣泛關注的農村重大疾病的醫(yī)療救治保障力度，通過新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）制度和農村醫(yī)療救助制度的有效銜接，切實減輕農村居民患重大疾病的經濟負擔，有效控制農村家庭因病致貧、因病返貧，促進農村經濟社會發(fā)展。　

農村兒童先心病免費救治進一步增加救治病種，擴大救治范圍，完善治療手段。積極推進農村兒童白血病救治工作，先行試點，穩(wěn)妥推進，2011年全省計劃實施200例白血病患兒大病救治任務。擴大農村重大疾病救治保障的范圍，明顯提高婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐藥結核病、重性精神病、農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療等大病的新農合保障水平。　

二、救治范圍及病種　

農村兒童先心病、白血病救治的對象為14周歲以內、符合規(guī)定救治病種要求、具備治療指征的參合兒童。農村兒童先心病救治在原有先天性室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉3個病種的基礎上，增加先天性肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯癥、完全性大動脈轉位等4個病種，在原有外科手術治療的基礎上，增加適宜病種的介入治療手段。農村兒童白血病救治暫定急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病兩個病種，實施臨床路徑全程規(guī)范化治療及造血干細胞移植治療?！?/p>

將農村參合居民患乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、耐藥結核病、重性精神病等大病的住院、門診費用以及0—6歲農村參合聾殘兒童實施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術治療費用及人工耳蝸材料費用納入新農合大病救治保障范圍?！?/p>

三、資金保障　

農村重大疾病醫(yī)療救治保障實行病種定額管理，治療費用按單病種定額包干，分別由新農合、農村醫(yī)療救助及患者個人按比例承擔（具體標準見附件1）。超出費用由定點醫(yī)院承擔。定點醫(yī)院不得另行收費或轉門診收費。農村兒童先心病繼續(xù)實行按單病種費用標準免費救治，其中先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉的治療費用由新農合全額承擔；肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯癥、完全性大動脈轉位及室缺合并肺動脈高壓的治療費用由新農合和民政醫(yī)療救助共同承擔，其中新農合負擔80％，醫(yī)療救助負擔20％?！?/p>

農村兒童白血病救治對規(guī)定臨床路徑的全程規(guī)范化治療實行單病種費用定額包干，所需費用由新農合、民政醫(yī)療救助及患兒家庭共同承擔，其中新農合負擔70％，醫(yī)療救助負擔20％，患兒家庭負擔10％。對行造血干細胞移植治療實行大病定額補助，規(guī)定補助定額標準內的費用由新農合負擔80％，醫(yī)療救助負擔20％，其余費用由患兒家庭負擔?！?/p>

婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐藥結核病、重性精神病等大病臨床路徑規(guī)范化治療的新農合住院規(guī)定報銷比例提高至70％以上，在縣級醫(yī)院住院的規(guī)定報銷比例可結合實際提高至80％以上。將終末期腎病透析、結核病輔助治療及重性精神病的門診用藥納入新農合特慢病門診定額補助范圍。終末期腎病門診血液透析補助標準可提高至240－280元/次，門診腹膜透析補助可比照住院規(guī)定報銷比例予以報銷。　

0—6歲農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療結合全省“啟聰扶貧計劃”項目的實施，對住院手術費用及人工耳蝸材料費用，由新農合按60％的比例予以報銷。　

四、定點醫(yī)院　

在自愿申報的基礎上，經省衛(wèi)生廳綜合考察評審，確定部分農村重大疾病（兒童先心病、白血病、聾兒人工耳蝸植入搶救性治療）救治定點醫(yī)院如下：　

兒童先心?。合嫜裴t(yī)院、湘雅二醫(yī)院、湘雅三醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院、南華大學附屬第一醫(yī)院、南華大學附屬第二醫(yī)院、解放軍163醫(yī)院、旺旺醫(yī)院（以上為省級救治定點醫(yī)院）；湘潭市中心醫(yī)院、衡陽市中心醫(yī)院、郴州市第一人民醫(yī)院、常德市第一人民醫(yī)院、岳陽市一人民醫(yī)院、邵陽市中心醫(yī)院、懷化市第一人民醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校附屬第一醫(yī)院（以上為市級救治定點醫(yī)院，開展手術治療限房缺、室缺、動脈導管未閉、肺動脈狹窄4個病種）。其他具備先心病救治條件、年心臟手術量在100臺以上的三甲醫(yī)院，可報經市州衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳提出定點申請，經衛(wèi)生廳組織認定后可納入農村兒童先心病免費救治定點醫(yī)院?！?/p>

兒童白血?。合嫜裴t(yī)院、湘雅二醫(yī)院、省兒童醫(yī)院、省人民醫(yī)院、南華大學附屬第一醫(yī)院?！?/p>

聾兒人工耳蝸植入搶救性治療：湘雅醫(yī)院、湘雅二醫(yī)院?！?/p>

耐多藥結核病的救治定點醫(yī)院確定為省結核病防治所（省胸科醫(yī)院），全球基金結核病控制項目試點覆蓋地區(qū)應結合項目實施按補缺的原則納入新農合大病救治保障范圍?！?/p>

婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病及重性精神病的住院及門診醫(yī)療救治任務原則上由縣級以上（含縣級）新農合定點綜合及專科醫(yī)院承擔。除新農合省級定點醫(yī)院外，各市州可結合實際自行評審確定具備救治條件的市、縣級各病種救治定點醫(yī)院并報省衛(wèi)生廳備案。　

五、程序要求　

（一）農村兒童先心病、白血病救治　

全省農村兒童先心病、白血病救治工作由各級衛(wèi)生、民政部門及新農合管理經辦機構和定點醫(yī)院聯合實施。具體實施程序如下：　

1、救治申報。凡14周歲以內，患有本文件規(guī)定的先心病、白血病救治病種疾病、符合救治條件的參合患兒，由其家長（監(jiān)護人）攜帶身份證（戶口本）、合作醫(yī)療證（卡）和縣級及以上醫(yī)療機構的診斷證明及病歷資料，向所在縣級合管辦提出救治申請，并填寫《湖南省農村參合兒童重大疾病救治審批表》（見附件2）?！?/p>

2、轉診審批?？h級合管辦對其身份及病情審核后，符合條件的批準轉診至定點救治醫(yī)院，其中白血病及新增病種的先心病轉診患兒應同時報當地縣級民政部門審批備案。定點救治醫(yī)院安排對患兒進行復查，并根據最終診斷結果，對符合疾病救治條件的患兒安排入院治療。　

3、治療實施。定點救治醫(yī)院依據衛(wèi)生部印發(fā)的試點病種臨床路徑、臨床技術操作規(guī)范或診療指南，為患兒進行規(guī)范化治療，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。先心病患兒規(guī)定治療流程包括患兒出院后1個月由救治醫(yī)院進行復診，復查心臟彩超、胸片、心電圖等，三度房室傳導阻滯患者術后3個月還須復查24小時動態(tài)心電圖，以及時發(fā)現并處理各種可能的并發(fā)癥?！?/p>

4、費用支付結算。先心病免費救治患兒的住院醫(yī)療費用先由各救治定點醫(yī)院全額墊付，其墊付的醫(yī)療費用由轉診的縣級新農合管理經辦機構按規(guī)定的費用結算標準予以結算。白血病救治患兒入院時先按病種包干費用的10％交納入院費，其余費用先由救治定點醫(yī)院墊付，再由新農合和農村醫(yī)療救助按規(guī)定結算標準分別予以結算（退出臨床路徑的除外），其中第一年的費用可按治療階段和規(guī)定標準分3次結算，第二年、第三年的費用按年度結算?！?/p>

實行造血干細胞移植術治療的白血病患兒其大病定額補助標準范圍的部分由定點醫(yī)院先行墊付，其余部分由個人支付?！?/p>

農村兒童大病救治的定點醫(yī)院按新農合結算申請的有關規(guī)定，按月向縣級新農合管理經辦機構提交康復出院患兒的結算申報材料（包括身份證或戶口簿復印件、合作醫(yī)療證復印件、審批表、出院小結和疾病診斷證明書、住院醫(yī)藥費用結算發(fā)票原件等）?？h級新農合管理經辦機構按照《湖南省新型農村合作醫(yī)療費用報銷結算程序》對定點醫(yī)院申報的材料進行審核、審批，在收到申報材料的5個工作日內，按照新農合與農村醫(yī)療救助定額結算支付標準，向醫(yī)院撥付補償結算資金。同時，按月將救治患兒轉診審批及費用結算手續(xù)提交民政部門，經民政部門審核后按照農村醫(yī)療救助分攤支付標準，撥還縣級合管辦墊付的醫(yī)療救助資金?！?/p>

（二）其它農村大病救治　

婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐多藥結核病、重性精神病、農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療等大病均應辦理救治申報及就診、轉診審批手續(xù)（見附件3），其醫(yī)療費用均由救治定點醫(yī)院先行墊付，再按月由縣級新農合管理經辦機構對定點醫(yī)院的結算申報材料（包括身份證或戶口簿復印件、合作醫(yī)療證復印件、審批表、出院小結和疾病診斷證明書、住院醫(yī)藥費用結算發(fā)票原件等）進行審核、審批后予以支付。　

六、工作措施　

（一）各級衛(wèi)生、民政和財政部門要切實加強對農村大病救治的重視和領導，認真做好各項組織工作，密切協調配合。衛(wèi)生行政部門會同民政、財政部門共同確定農村重大疾病救治范圍、費用定額標準及支付比例、報銷結算辦法與流程，建立農村重大疾病救治工作質量監(jiān)督機制。民政部門要積極落實救助政策，及時支付農村大病救治醫(yī)療救助費用。財政部門負責研究相關補助政策，對資金使用情況進行監(jiān)督。　

（二）各級衛(wèi)生部門建立農村大病救治工作監(jiān)測和指導機制，成立各級農村大病救治專家指導組，根據衛(wèi)生部印發(fā)的相關病種臨床路徑、臨床技術操作規(guī)范或診療指南，結合我省實際，逐步制定并完善試點病種的標準化診療方案，加強對各級定點救治醫(yī)院的專業(yè)技術指導、質量監(jiān)控和督導檢查，幫助定點救治醫(yī)院加強相關學科建設?！?/p>

（三）各級項目救治定點醫(yī)院要成立農村大病救治工作領導小組和項目組，加強對大病救治工作的組織領導，建立農村大病患者轉診、復查、治療的綠色通道，規(guī)范入院審批管理，并負責與相關市州、縣市區(qū)合管辦保持密切溝通聯系。督促檢查各相關專業(yè)科室認真執(zhí)行試點病種臨床路徑治療標準和醫(yī)療技術操作規(guī)范，嚴格掌握入院、治療、手術、出院指征，確保醫(yī)療質量，同時嚴格執(zhí)行單病種定額費用管理，嚴禁將相關費用轉門診處理，增加農民負擔。住院大病患者中途退出臨床路徑或標準化診療方案的，定點救治醫(yī)院要及時通報有關縣級合管辦，并報同級衛(wèi)生行政部門備案?！?/p>

（四）各級衛(wèi)生部門要建立農村重大疾病篩查機制，篩查基金要嚴格按照篩查工作需要提取，?？顚Ｓ谩Ｙ~管理、規(guī)范使用、嚴禁挪用。要構建篩查組織網絡，鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構負責初步篩查工作，縣級綜合醫(yī)院負責復篩，做出初步診斷，縣級新農合管理經辦機構負責做好篩查工作的組織和監(jiān)管。要制定周密細致的篩查工作方案，規(guī)范明確篩查范圍、辦法、項目內容和技術流程，推動篩查工作有序規(guī)范實施。要加緊對篩查工作的技術指導和培訓，不斷提高篩查工作質量。要安排專人分病種填報《湖南省新型農村合作醫(yī)療重大疾病病例篩查情況統(tǒng)計表》（見附件4），報市州衛(wèi)生局匯總并于每月10日前報省衛(wèi)生廳備案。同時，對家庭困難的重大疾病救助對象報同級民政部門備案。　

（五）各縣市區(qū)新農合管理經辦機構要廣泛宣傳、告知農村大病醫(yī)療救治補償政策、申報轉診流程、定點醫(yī)療機構選擇、就醫(yī)程序及相關材料要求，認真組織開展農村兒童先心病、白血病等大病的篩查工作，充分依托基層婦幼保健機構、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構和農村中小學，集中組織將疑似大病患者在初診定點醫(yī)院做進一步檢查，并做好信息登記工作，積極聯系項目救治定點醫(yī)院做好確診、組織申報、轉診等工作，確保農村大病患者得到及時有效救治，同時及時撥付定點救治醫(yī)院的醫(yī)療墊付資金?！?/p>

（六）各級項目救治定點醫(yī)院應定期將本院農村大病救治實施的相關數據及總結報告及時上報同級衛(wèi)生行政部門和民政部門。各級衛(wèi)生、民政、財政部門要聯合定期組織專家組對各定點救治醫(yī)院的工作完成情況、醫(yī)療質量、服務質量、收費情況進行檢查督導，對發(fā)現拒收患兒、超標準收費、醫(yī)療質量管理混亂等違規(guī)情況將依規(guī)嚴肅處理并限期整改，嚴重的將通報批評，直至取消定點資格?！?/p>

附件：1、湖南省農村大病救治試點病種費用定額標準　

2、湖南省農村參合兒童重大疾病救治審批表　

3、湖南省農村居民重大疾病救治審批表　

4、湖南省新型農村合作醫(yī)療重大疾病病例篩查情況統(tǒng)計表　

湖南省衛(wèi)生廳　湖南省民政廳　湖南省財政廳　

2011年08月22日

附件：附件.doc